A kerékpáros elmagyarázza az asztmagyógyszer mögött meghúzódó részleteket a Chris Froome pozitív tesztjének középpontjában
A szalbutamol, az asztma elleni gyógyszer, amelyről a 2017-es Vuelta a Espana során Chris Froome vizeletében megállapították, hogy túllépte a megengedett határértéket, általában nem az indokolatlan teljesítménynövekedéssel jár.
A szalbutamolt leggyakrabban Ventolin néven forgalmazzák, és leggyakrabban egy kék inhalátorban található, amelyet enyhítő inhalátornak neveznek. Ez a legártalmatlanabb az asztmakezelések közül, és nem igényel terápiás felhasználás alóli mentesség (TUE) nyomtatványt, mivel azt találták, hogy alig vagy egyáltalán nem javítja a teljesítményt a sportolóknál, kivéve, ha asztmásak.
A WADA által meghatározott maximális adag azonban 800 mikrogramm/12 óra, vagy 1600 mikrogramm/24 óra.
Ez az a határ, amelyet Froome vélhetően túllépett – erre később visszatérünk.
Enyhítő, nem fokozó
A szalbutamol a hörgőtágítók csoportjába tartozik, amelyek az erősebb kortikoszteroid gyógyszerek családja alatt találhatók – ezek közé tartozik a budezonid, és általában barna inhalátorban, úgynevezett megelőző inhalátorban kapható.
A hörgőtágító funkciója pusztán az asztmás tünetek enyhítése, a légutak összehúzódása, a tüdő izomzatának ellazításával és a légutak tágításával. Ezt „béta-2 agonistaként” éri el, amely olyan jeleket hoz létre, amelyek a hörgőjáratok tágulását (kiszélesedését) idézik elő.
A szalbutamolt általában specifikus vizsgálatok nélkül írják fel, de inkább bármilyen légzési nehézség vagy hörgőgyulladás indokolja az orvos felírását.
A kortikoszteroidok ezzel szemben általában súlyosabb állapotot igényelnek, és a sportoláshoz „asztma provokáló teszt” szükséges.
Ehhez a sportoló pulmonológus szakorvoshoz fordul, aki elvégzi az úgynevezett áramlási térfogat-hurok tesztet – nyugalomban, majd edzés közben elvégzett tesztet, hogy megnézze, nincs-e kimutatható légutak szűkület.
Adagolás
A képen a saját salbutamol inhalátorom látható. Feltéve, hogy a Froome-nak ugyanaz az inhalátora van, akkor 100 mikrogrammot ad le működtetésenként. A vizeletében talált mennyiség 2000 nanogramm/ml.
Ez csak 2 mikrogramm lenne a vizelet milliliterében, de körülbelül 16 befújást javasolna 12 órás időszak alatt.
Klinikailag nem ajánlott 8 befújásnál többet bevenni egy napon, ami 800 mikrogramm lenne, és az ajánlott adag 2 befújás – 200 mikrogramm.
Ez részben az olyan lehetséges mellékhatásoknak tudható be, mint például a pulzusszám növekedése, de az is, hogy a megelőző inhalátorra való túlzott támaszkodás az állapot rossz kontrollálására utal.
Az inhalátor ilyen erős használatát igénylő tünetek fokozott kezelés szükségességét sugallják – például hosszú hatású agonisták vagy erősebb szteroidok.
Valószínűleg ez az oka annak, hogy a WADA felső határt szabott meg a gyógyszerre, hogy elriassza a veszélyes adagolást és az állapot rossz kontrollját, nem pedig a teljesítmény javítását.
A határérték túllépése
Elképzelhető, hogy egy olyan sportoló, mint Froome, túllépheti a maximális adagot, hogy gyorsabban enyhítse az asztmás roham tüneteit.
Amikor például az asztma akut exacerbációjával kerülnek kórházba, az orvosok 2500 mikrogrammos adag szalbutamolt adhatnak be porlasztón keresztül, 1-2 óránként a felvétel első 24 órájában – ez jóval nagyobb mennyiség, mint a WADA maximális korlátja.
Ez a nagyobb adag növeli az olyan lehetséges mellékhatások kockázatát, mint a remegés és a megnövekedett szívverés. Van egy sokkal aggasztóbb állapot is, az úgynevezett paradox bronchospasmus.
Ez az, ahol a szalbutamol használata még jobban szűkíti a légáramlást a kezelés során. Ezek a mellékhatások az oka annak, hogy egyes sportolók a terbutalint választják, amely szintén hörgőtágító, de TUE-t igényel.
Mivel az adag az inhalátor működtetésével szabadul fel, nem pedig tabletta vagy folyékony formában, elképzelhető, hogy az adagot hibásan adagolják.
Froome esetében egy másik ismeretlen, hogy az általa belélegzett mikrogramm adag nem feltétlenül egyezik meg a vizeletében lévő szalbutamol nanogrammjaival. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a szalbutamolszint aránytalan kiugrása fordulhat elő a szervezetben belélegzést követően.
Ezt állította Diego Ulissi a vizeletében 2014-ben szalbutamolt talált kedvezőtlen vizsgálat során, és ez az oka annak, hogy nem kapott teljes szankciót.
Korábbi esetek
Három olyan jelentős eset volt, amikor a szalbutamolszint pozitív tesztet váltott ki kerékpárosoknál, amelyek közül messze Froome a legmagasabb.
- Diego Ulissi, a Team Lampre-Farnese Vini játékosa a 2014-es Giro d'Italia során. 1900 ng/ml-es szintet regisztrált. Eredetileg két év eltiltást kapott, de ezt a fellebbezés alapján 9 hónapra csökkentették.
- Alessandro Petacchi a Milram csapattól 2007-ben. 1352 ng/ml-es szintet regisztrált. Az Olasz Kerékpáros Szövetség emberi hibára hivatkozva eredetileg felmentette. A WADA fellebbezett ez ellen, és egy évre eltiltották.
- Alexandre Pliuschin, a Team Synergy Baku 2014-es moldovai versenyzője. Az általa rögzített szalbutamolszintről nem állnak rendelkezésre részletek, de hat hónapra eltiltották.
